北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《2019年北京新生入學(xué)肺結(jié)核篩查工作的通知》，針對(duì)新生入學(xué)肺結(jié)核篩查工作進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，北京幼升小網(wǎng)團(tuán)隊(duì)為您分享該消息。

2019年北京新生入學(xué)肺結(jié)核篩查工作的通知

各區(qū)衛(wèi)生健康委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心、市結(jié)控所：

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）要求，現(xiàn)就2019學(xué)年新生入學(xué)結(jié)核病篩查工作要求如下：

一、高度重視，有序開(kāi)展

為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，根據(jù)《規(guī)范》要求，將結(jié)核病檢查項(xiàng)目列入新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。此項(xiàng)工作涉及人員多，社會(huì)影響大，各區(qū)要高度重視，做好協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施，確定專人負(fù)責(zé)篩查工作，并報(bào)市衛(wèi)生健康委疾控處。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，督導(dǎo)并行

市級(jí)將組織專項(xiàng)培訓(xùn)工作，保證入學(xué)新生結(jié)核病篩查工作質(zhì)量。各區(qū)也要開(kāi)展二級(jí)培訓(xùn)工作，確保參與此項(xiàng)工作的人員，知曉本區(qū)入學(xué)新生結(jié)核病篩查工作流程、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查工作要求。工作啟動(dòng)后各區(qū)要組織對(duì)篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全有序開(kāi)展篩查工作。

三、優(yōu)化流程，確保安全

各區(qū)要結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，預(yù)先演練工作流程，順暢工作環(huán)節(jié)，做好銜接。各篩查機(jī)構(gòu)要制定應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急處置工作綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦發(fā)生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)處置。

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)試劑由市級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)，按預(yù)計(jì)數(shù)量配送到各篩查點(diǎn)，各區(qū)結(jié)控機(jī)構(gòu)預(yù)存部分試劑，負(fù)責(zé)做好各篩查機(jī)構(gòu)間的調(diào)劑，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)試劑運(yùn)輸過(guò)程要嚴(yán)格按照冷鏈要求進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)，確保安全。

四、認(rèn)真填報(bào)，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)

推廣使用“結(jié)核篩查系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)新生PPD篩查結(jié)果電子化錄入。市結(jié)控所限1人、各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)每單位限1人、各區(qū)PPD篩查機(jī)構(gòu)每單位限2人，于7月8日—7月12日期間登錄網(wǎng)站https://www.san-health.cn/tbpt/pc/index.html，在“結(jié)核篩查系統(tǒng)”完成機(jī)構(gòu)用戶注冊(cè)申請(qǐng)。篩查工作開(kāi)始后各PPD篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)將篩查結(jié)果進(jìn)行電子化錄入并保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，各結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)PPD篩查情況和復(fù)驗(yàn)情況予以監(jiān)督和指導(dǎo)。

各篩查機(jī)構(gòu)做好《新生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)檢查家長(zhǎng)告知書》的留存，對(duì)需X線胸片檢查的學(xué)生開(kāi)具《錄取新生入學(xué)肺結(jié)核篩查記錄表》；對(duì)未使用“首都公共衛(wèi)生”APP的學(xué)生填寫《北京市高級(jí)中等學(xué)校錄取新生和初中寄宿錄取新生入學(xué)肺結(jié)核篩查記錄表》或《北京市托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及初中非寄宿錄取新生入學(xué)肺結(jié)核篩查記錄表》（此表僅供問(wèn)卷篩查癥狀陽(yáng)性者使用），篩查結(jié)束后加蓋單位公章給學(xué)生報(bào)到入學(xué)。同時(shí)，對(duì)于未錄入“結(jié)核篩查系統(tǒng)”的篩查結(jié)果做好《北京市新生入學(xué)肺結(jié)核篩查統(tǒng)計(jì)表》的登記，各區(qū)衛(wèi)生健康委于9月30日前將各篩查機(jī)構(gòu)的工作量報(bào)市衛(wèi)生健康委。

五、細(xì)致安排，保障到位

（一）成立市級(jí)專家組（名單附后），負(fù)責(zé)嚴(yán)重不良反應(yīng)的指導(dǎo)、協(xié)助處置工作，在8月1日-9月15日篩查工作期間，專家組成員確保通訊方式暢通。

（二）建立市級(jí)綠色轉(zhuǎn)診通道，確定首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心作為市級(jí)不良反應(yīng)處置醫(yī)院，負(fù)責(zé)復(fù)雜疑難病例的處置工作，確定具體聯(lián)系人，保證轉(zhuǎn)診工作順暢。

附件：1.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理

2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)質(zhì)量控制

3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)處置專家組名單

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年7月3日

附件1

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)相對(duì)較少見(jiàn)。但在試驗(yàn)前醫(yī)療衛(wèi)生保健人員了解不良反應(yīng)的種類和處理原則是十分必要的。

一、全身不良反應(yīng)及處理

（一）暈厥

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)注射時(shí)，極個(gè)別受試者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、臉色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，甚至突然暈倒，失去知覺(jué)。一般在注射后6-10分鐘出現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)立即起針，讓受試者躺下，頭部放低，松解領(lǐng)扣及腰帶，保持安靜，注意保暖。可同時(shí)捏壓人中、合谷、足三里等穴，待稍好轉(zhuǎn)時(shí)可喝些開(kāi)水或糖水。一般不需特殊處理，在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。同時(shí)要特別注意受試者的血壓、脈搏等生命體征，判明是否為過(guò)敏性休克。如超過(guò)5分鐘不恢復(fù)正常者，成人可皮下注射0.1%腎上腺素1ml，10歲左右兒童注射0.3-0.5ml，幼兒酌減。

暈厥主要發(fā)生在學(xué)齡兒童，新生兒和學(xué)齡前兒童少見(jiàn)。在性別上，主要為女性，男學(xué)生少見(jiàn)。此種暈厥大多由于各種精神因素（如精神緊張、恐懼等）和刺激，通過(guò)神經(jīng)反射發(fā)生急性一過(guò)性腦缺血所引起，系血管神經(jīng)性暈厥，短期內(nèi)可自然恢復(fù)，好轉(zhuǎn)后不留任何癥狀。

暈厥的預(yù)防：試驗(yàn)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受試者的宣傳教育，解除精神緊張，接種前作好健康詢問(wèn)和檢査工作?？崭埂诶邸Ⅲw質(zhì)衰弱、睡眠不足、室內(nèi)通風(fēng)不足等常易發(fā)生暈厥，尤需注意。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢，部分患者可出現(xiàn)皮疹，極少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)。全身皮膚瘙癢和皮疹可以服用抗組胺藥對(duì)癥處理。如果發(fā)生過(guò)敏性休克，需要按照過(guò)敏性休克程序及時(shí)處理，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1.0ml。

（三）發(fā)熱

首先需要與其他引起發(fā)熱的疾病鑒別。如確為結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)所致，輕度發(fā)熱無(wú)需特殊處理，可休息，中度和重度發(fā)熱者，要進(jìn)行對(duì)癥治療，并做好觀察，直到發(fā)熱改善。

二、局部不良反應(yīng)及處理

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)后出現(xiàn)一般陽(yáng)性的局部紅腫、硬結(jié)，不需處理，7天左右可自行消退。局部出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)，應(yīng)做適當(dāng)處理。

（一）水皰

小水皰時(shí)保持局部清潔、干燥，避免抓撓；注射部位出現(xiàn)大水皰，用消毒過(guò)的空針將水皰內(nèi)液體抽出，保持局部清潔，用消毒紗布包扎，以免污染。

（二）潰瘍或壞死

保持局部清潔，涂擦外用地塞米松（0.05%）或氟輕松軟膏（0.025%），并覆蓋無(wú)菌紗布，以防感染。

（三）淋巴管炎

患肢限制活動(dòng)，早期可采取熱敷，緩解癥狀。

（四）病灶反應(yīng)

個(gè)別肺結(jié)核患者注射結(jié)核菌素后肺部病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，浸潤(rùn)滲出增多，發(fā)生反應(yīng)性病灶周圍炎，一般不必特殊處理，隨診觀察，1周內(nèi)多可自行消退。

附件2

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)質(zhì)量控制

結(jié)核菌素試驗(yàn)的質(zhì)量控制，包括從試劑的生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以及受試對(duì)象和工作人員操作與記錄過(guò)程的質(zhì)量控制。

一、結(jié)核菌素的保存

結(jié)核菌素試劑應(yīng)冷藏（2～8℃）、避光運(yùn)輸保存；在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)査試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)放在冷藏箱或冰桶里，不能直接放在冰上，避免日光、熒光、紫外線的照射。存放時(shí)勿與其他注射試劑、藥物混合存放，以免弄錯(cuò)。

二、結(jié)核菌素試劑使用注意事項(xiàng)

1.試驗(yàn)前應(yīng)先核對(duì)品名、劑量及有效期，檢查結(jié)核菌素試劑的規(guī)格和質(zhì)量。如出現(xiàn)混濁、有沉淀和變質(zhì)、安瓿破損及過(guò)期者不得使用。

2.在開(kāi)安瓿和注射時(shí)，應(yīng)注意防止結(jié)核菌素試劑濺入眼內(nèi)，若不慎濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水沖洗。

3.安瓿開(kāi)啟后在30分鐘內(nèi)用完，未用完者應(yīng)廢棄。

4.紫外線能提高皮膚對(duì)結(jié)核菌素的敏感性，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)應(yīng)在室內(nèi)進(jìn)行，避免陽(yáng)光照射。

5.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)需要每人一針一管。

6.用完的結(jié)核菌素試劑安瓿需要集中收集，按照醫(yī)用廢品統(tǒng)一銷毀。切忌將碎片撒落在地上，防止刺傷他人。

三、受試者的管理

1.操作人員進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)前，應(yīng)詢問(wèn)受試者，了解受試者有無(wú)禁忌證，對(duì)有禁忌證受試者不進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。

2.做好對(duì)受試者的宣傳工作。宣傳內(nèi)容包括試驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)的反應(yīng)，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的觀察時(shí)間，避免受試者緊張。

3.注射時(shí)或注射后出現(xiàn)暈厥、癔癥反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克、注射局部形成潰瘍、感染和壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

4.進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)時(shí)，按照信息記錄表要求記錄受試者使用結(jié)核菌素的批號(hào)，受試者姓名、皮試時(shí)間、聯(lián)系方式等。

5.告訴受試者72小時(shí)返回看結(jié)果，特殊情況下可以在48～96小時(shí)看結(jié)果，確保受試者復(fù)驗(yàn)率。

6.對(duì)受試者復(fù)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)按照要求測(cè)量記錄反應(yīng)橫徑、縱徑，是否有水皰、潰瘍，以及測(cè)量時(shí)間等。

7.對(duì)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查及診斷。診斷為結(jié)核病患者，進(jìn)行抗結(jié)核病治療。對(duì)單純結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、符合化學(xué)預(yù)防條件者，可進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防性化療和管理。

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